Si tu cobertura médica o prepaga no está cumpliendo con lo prometido, podés utilizar un amparo de salud para reclamar lo que te corresponde. Este recurso legal protege tu derecho constitucional a la salud y te permite acceder rápidamente a tratamientos, medicación, cirugías o estudios que fueron negados.
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Un amparo de salud es una acción judicial que te permite exigir ante la Justicia que tu cobertura médica cumpla con la ley.
Se utiliza cuando una obra social o prepaga niega un tratamiento, medicamento, cirugía o estudio esencial para tu bienestar o el de tu familia.
Con un amparo de salud podés:
A continuación, podés identificar cuál es tu situación y conocer cómo actuar. Cada caso tiene respaldo legal y puede resolverse mediante un amparo de salud.
Las obras sociales y prepagas están obligadas a aceptar afiliaciones sin excepción, incluso si existen enfermedades preexistentes o discapacidad.
Es ilegal que te desafilien por tener una enfermedad crónica o por requerir un tratamiento costoso.
Solo si la empresa demuestra mala fe (ocultamiento intencional) podría hacerlo.
El Plan Médico Obligatorio (PMO) fija coberturas mínimas, no máximas.
Tu obra social o prepaga debe cubrir todas las prestaciones que indique tu médico, aunque no estén en el PMO.
❗ Nunca pueden rechazar una práctica médica solo por no figurar en el PMO.
La Ley Nacional 26.862 garantiza el acceso integral a la fertilización asistida.
Las coberturas deben incluir:
Tenés derecho a tres tratamientos anuales cubiertos por tu plan médico.
Tu cobertura debe garantizar, como mínimo:
Si no podés afrontar el costo, la obra social debe cubrir el 100% del valor.
La falta de recursos económicos no puede ser motivo de exclusión.
Si tenés el Certificado Único de Discapacidad (CUD), tu cobertura debe brindarte atención médica integral, rehabilitación y apoyo educativo sin límites de edad ni plan.
Prestaciones obligatorias:
Las obras sociales, prepagas, PAMI e IOMA deben cubrir hogares de ancianos cuando el paciente no puede vivir por sus propios medios.
Si el prestador se niega o demora el reintegro, podés presentar un amparo de salud para obtener una respuesta inmediata.
Muchas veces, la Justicia ordena la cobertura o el reintegro en pocos días.
Las obras sociales o prepagas muchas veces incumplen con coberturas que deberían garantizarte. Estas son las situaciones más frecuentes en las que podés iniciar un amparo de salud:
